مقدمه: اختلالات هايپرتانسيو بارداري يك عارضة شايع حاملگي هستند و در مجموع حدود 10-5 درصد تمامي حاملگيها را عارضه دار مي كنند. ميزان بروز اين اختلالات عميقاً تحت تأثير يك سري عوامل مانند: سن، پاريته، نژاد، سابقة بيماري زمينه‌اي و … قرار دارد و فراواني اين اختلالات در مناطق و نژادهاي مختلف تا حدودي متفاوت گزارش شده است. اين اختلالات يك علت مهم موربيديته و مورتاليته مادر و جنين محسوب مي‌شوند و همراه با خونريزي و عفونت ترياد مرگ آوري را تشكيل مي‌دهند، اين اختلالات به چند نوع تقسيم مي شوند كه شامل: هايپرتانسيون حاملگي، پره اكلامپسي، اكلامپسي، پره اكلامپسي افزوده شده بر هايپرتانسيون مزمن و هايپرتانسيون مزمن مي شود و پروگنوز و پيامدهاي مادري و جنيني در انواع اين اختلالات متفاوت است و به روش درماني متفاوت مي انجامد.

متدولوژي: اين مطالعه يك مطالعة مشاهده اي – مقطعي است و به صورت استخراج داده هاي موجود انجام شده و روش نمونه گيري به صورت سرشماري است و مجموعاً 55 بيمار مبتلا به اختلالات هايپرتانسيو بارداري كه با توجه به معيارهاي كالج زنان و مامايي آمريكا و گروه كاري آموزش فشار خون بالا داراي شرايط لازم بودند و در سال 1382 در بيمارستان حضرت رسول اكرم (ص) بستري شده بودند مورد بررسي قرار گرفتند.

يافته‌ها و نتايج: فراواني اختلالات هايپرتانسيو در زنان بارداري 5/8 درصد است. فراواني انواع اختلالات هايپرتانسيو بارداري به اين صورت است: اكلامپسي 5/5 درصد، پره اكلامپسي شديد 8/21 درصد و پره اكلامپسي خفيف 9/30 درصد و هايپرتانسيون مزمن 3/7 درصد و هايپرتانسيون حاملگي 2/18 درصد و پره‌اكلامپسي افزوده ده بر هايپرتانسيون مزمن 4/16 درصد. فراواني اختلالات هايپرتانسيو بارداري كه در اين مطالعه برآورد شد در محدودة آمار جهاني قرار دارد. فراواني اين اختلالات در دو انتهاي طيف سني باروري كمتر  بوده است و اين مسأله با دانسيته هاي قبلي هماهنگي ندارد، اكثر موارد اين اختلالات بعد  از سن حاملگي 37 هفتگي آشكار شده اند و بيشتر از نصف بيماران يعني 2/58 درصد نولي پار بودند و بيماريهايي كه از عوامل خطر پره اكلامپسي هستند مثل ديابت و بيماري هاي عروقي و يا بيماري هاي كلاژن واسكولر در بيماران وجود نداشته است، 5/5 درصد بيماران سابقة هايپرتانسيون مزمن داشتند و 11 درصد بيماران مبتلا به عفونت ادراري بودند كه نسبت به حاملگي طبيعي بيشتر بوده است. پره اكلامپسي سبب شده كه ميزان زايمان سزارين افزايش قابل توجهي داشته باشد و حدوداً 2 برابر زايمان طبيعي صورت گيرد. حدود 60 درصد بيماران حين مراقبت هاي بارداري تشخيص داده شده بودند و تنها 5/25 درصد بيماران با علائم پره اكلامپسي مراجعه كردند. سابقة اختلالات هايپرتانسيو بارداري در بيشتر از نصف بيماران وجود داشته است.

فهرست
عنوان    صفحه
چكيده فارسي    1
فصل اول: كليات    4
- مقدمه پژوهش و بيان مسئله    5
- اهداف پژوهش    7
- هدف كلي    7
- اهداف جزئي    7
- سوالات پژوهش    7
- واژگان كليدي    8
- تعريف واژگان    8
- اختلال فشار خون در دوران بارداري    9
- دسته بندي و تشخيص    9
- هايپرتانسيون    10
- هايپرتانسيون حاملگي    11
- پره اكلامپسي    12
- اكلامپسي    15
- پرفشاري خون مزمن    17
- پره اكلامپسي افزوده شده بر هايپرتانسيون مزمن    19
- عوامل خطر    20
- پاتوفيزيولوژي    24
- افزايش پاسخ هاي انقباضي    25
- پروستاگلندين ها    25
- اكسيد نيتريك    26
- اندوتلين    26
- فاكتور رشد اندوتليوم عروقي    27
- ژنتيك    27
- عوامل ايمونولوژيك    28
- عوامل التهابي    28
- ديس ليپيدمي و استرس اكسيداتيو    29
- فعال شدن سلول هاي اندوتليال    30
- پاتولوژي    32
- تغييرات قلبي عروقي    33
- تغييرات هماتولوژيك    35
- حجم پلاسما    35
- انعقاد    36
- ترومبوسيتوني    36
- هموليز    37
- تغييرات اندوكرين و متابوليك    37
- تغييرات آب و الكتروليت    38
- كليه    39
- كبد    40
سندروم HELLP    41
- مغز    42
- نقش جفت در پره اكلامپسي (اختلالات
سيتوتروفوبلاستيك)    45
- خونرساني رحمي – جفتي    46
- مرگ    47
- پيش بيني    48
- فشار خون    48
- ادم    48
- پروتئينوري    48
- سوابق    49
- انفوزيون آنژيوتانسين II    49
- تست ROLL_OVER    50
- اسيد اوريك    50
- متابوليسم كلسيم    50
- پلاكتها    51
- شاخصهاي استرس اكسيداتيو    51
- عوامل ايمونولوژيك    51
- پپتيدهاي جفتي    52
- فيبرونكتين    52
- دفع ادراري كاليكرئين    52
- سرعت سنجي داپلر در شرائين رحمي    52
- پيشگيري    54
- تعديل رژيم غذايي    54
- آسپرين    55
- آنتي اكسيدانها    56
- درمان    56
- تدابير درماني    56
- روند درماني    57
- خاتمه دادن به حاملگي    59
- هايپرتانسيون پابرجا بلافاصله بعد از زايمان     61
- مايع درماني    61
- درمان دارويي    62
- اقدامات لازم در پره اكلامپسي شديد    65
- درمان در اكلامپسي    67
- پيشگيري از تشنجات    69
- آثار سمي سولفات منيزيم    70
- پيش آگهي    71
فصل دوم:    73
مروري بر مطالعات انجام شده قبلي    74
فصل سوم: روش اجراي پژوهش    79
- نوع مطالعه    80
- جمعيت مورد مطالعه    80
- روش نمونه گيري و حجم نمونه    80
- معيارهاي انتخاب نمونه    80
- روش انجام كار    81
- روش تجزيه و تحليل داده ها    81
- جدول متغيرها    82
فصل چهارم:    83
- يافته هاي پژوهش    84
- جداول و نمودارها    92
فصل پنجم:     106
- بحث و نتيجه گيري    107
- محدوديت ها و پيشنهادها    112
فصل ششم: منابع و ضمائم    113
- فرم اطلاعاتي    114
- فهرست منابع    115
- چكيده انگليسي    118

جهت دانلود کلیک کنید

مقدمه: اختلالات هايپرتانسيو بارداري يك عارضة شايع حاملگي هستند و در مجموع حدود 10-5 درصد تمامي حاملگيها را عارضه دار مي كنند. ميزان بروز اين اختلالات عميقاً تحت تأثير يك سري عوامل مانند: سن، پاريته، نژاد، سابقة بيماري زمينه‌اي و … قرار دارد و فراواني اين اختلالات در مناطق و نژادهاي مختلف تا حدودي متفاوت گزارش شده است. اين اختلالات يك علت مهم موربيديته و مورتاليته مادر و جنين محسوب مي‌شوند و همراه با خونريزي و عفونت ترياد مرگ آوري را تشكيل مي‌دهند، اين اختلالات به چند نوع تقسيم مي شوند كه شامل: هايپرتانسيون حاملگي، پره اكلامپسي، اكلامپسي، پره اكلامپسي افزوده شده بر هايپرتانسيون مزمن و هايپرتانسيون مزمن مي شود و پروگنوز و پيامدهاي مادري و جنيني در انواع اين اختلالات متفاوت است و به روش درماني متفاوت مي انجامد.

متدولوژي: اين مطالعه يك مطالعة مشاهده اي – مقطعي است و به صورت استخراج داده هاي موجود انجام شده و روش نمونه گيري به صورت سرشماري است و مجموعاً 55 بيمار مبتلا به اختلالات هايپرتانسيو بارداري كه با توجه به معيارهاي كالج زنان و مامايي آمريكا و گروه كاري آموزش فشار خون بالا داراي شرايط لازم بودند و در سال 1382 در بيمارستان حضرت رسول اكرم (ص) بستري شده بودند مورد بررسي قرار گرفتند.

يافته‌ها و نتايج: فراواني اختلالات هايپرتانسيو در زنان بارداري 5/8 درصد است. فراواني انواع اختلالات هايپرتانسيو بارداري به اين صورت است: اكلامپسي 5/5 درصد، پره اكلامپسي شديد 8/21 درصد و پره اكلامپسي خفيف 9/30 درصد و هايپرتانسيون مزمن 3/7 درصد و هايپرتانسيون حاملگي 2/18 درصد و پره‌اكلامپسي افزوده ده بر هايپرتانسيون مزمن 4/16 درصد. فراواني اختلالات هايپرتانسيو بارداري كه در اين مطالعه برآورد شد در محدودة آمار جهاني قرار دارد. فراواني اين اختلالات در دو انتهاي طيف سني باروري كمتر  بوده است و اين مسأله با دانسيته هاي قبلي هماهنگي ندارد، اكثر موارد اين اختلالات بعد  از سن حاملگي 37 هفتگي آشكار شده اند و بيشتر از نصف بيماران يعني 2/58 درصد نولي پار بودند و بيماريهايي كه از عوامل خطر پره اكلامپسي هستند مثل ديابت و بيماري هاي عروقي و يا بيماري هاي كلاژن واسكولر در بيماران وجود نداشته است، 5/5 درصد بيماران سابقة هايپرتانسيون مزمن داشتند و 11 درصد بيماران مبتلا به عفونت ادراري بودند كه نسبت به حاملگي طبيعي بيشتر بوده است. پره اكلامپسي سبب شده كه ميزان زايمان سزارين افزايش قابل توجهي داشته باشد و حدوداً 2 برابر زايمان طبيعي صورت گيرد. حدود 60 درصد بيماران حين مراقبت هاي بارداري تشخيص داده شده بودند و تنها 5/25 درصد بيماران با علائم پره اكلامپسي مراجعه كردند. سابقة اختلالات هايپرتانسيو بارداري در بيشتر از نصف بيماران وجود داشته است.

فهرست
عنوان    صفحه
چكيده فارسي    1
فصل اول: كليات    4
- مقدمه پژوهش و بيان مسئله    5
- اهداف پژوهش    7
- هدف كلي    7
- اهداف جزئي    7
- سوالات پژوهش    7
- واژگان كليدي    8
- تعريف واژگان    8
- اختلال فشار خون در دوران بارداري    9
- دسته بندي و تشخيص    9
- هايپرتانسيون    10
- هايپرتانسيون حاملگي    11
- پره اكلامپسي    12
- اكلامپسي    15
- پرفشاري خون مزمن    17
- پره اكلامپسي افزوده شده بر هايپرتانسيون مزمن    19
- عوامل خطر    20
- پاتوفيزيولوژي    24
- افزايش پاسخ هاي انقباضي    25
- پروستاگلندين ها    25
- اكسيد نيتريك    26
- اندوتلين    26
- فاكتور رشد اندوتليوم عروقي    27
- ژنتيك    27
- عوامل ايمونولوژيك    28
- عوامل التهابي    28
- ديس ليپيدمي و استرس اكسيداتيو    29
- فعال شدن سلول هاي اندوتليال    30
- پاتولوژي    32
- تغييرات قلبي عروقي    33
- تغييرات هماتولوژيك    35
- حجم پلاسما    35
- انعقاد    36
- ترومبوسيتوني    36
- هموليز    37
- تغييرات اندوكرين و متابوليك    37
- تغييرات آب و الكتروليت    38
- كليه    39
- كبد    40
سندروم HELLP    41
- مغز    42
- نقش جفت در پره اكلامپسي (اختلالات
سيتوتروفوبلاستيك)    45
- خونرساني رحمي – جفتي    46
- مرگ    47
- پيش بيني    48
- فشار خون    48
- ادم    48
- پروتئينوري    48
- سوابق    49
- انفوزيون آنژيوتانسين II    49
- تست ROLL_OVER    50
- اسيد اوريك    50
- متابوليسم كلسيم    50
- پلاكتها    51
- شاخصهاي استرس اكسيداتيو    51
- عوامل ايمونولوژيك    51
- پپتيدهاي جفتي    52
- فيبرونكتين    52
- دفع ادراري كاليكرئين    52
- سرعت سنجي داپلر در شرائين رحمي    52
- پيشگيري    54
- تعديل رژيم غذايي    54
- آسپرين    55
- آنتي اكسيدانها    56
- درمان    56
- تدابير درماني    56
- روند درماني    57
- خاتمه دادن به حاملگي    59
- هايپرتانسيون پابرجا بلافاصله بعد از زايمان     61
- مايع درماني    61
- درمان دارويي    62
- اقدامات لازم در پره اكلامپسي شديد    65
- درمان در اكلامپسي    67
- پيشگيري از تشنجات    69
- آثار سمي سولفات منيزيم    70
- پيش آگهي    71
فصل دوم:    73
مروري بر مطالعات انجام شده قبلي    74
فصل سوم: روش اجراي پژوهش    79
- نوع مطالعه    80
- جمعيت مورد مطالعه    80
- روش نمونه گيري و حجم نمونه    80
- معيارهاي انتخاب نمونه    80
- روش انجام كار    81
- روش تجزيه و تحليل داده ها    81
- جدول متغيرها    82
فصل چهارم:    83
- يافته هاي پژوهش    84
- جداول و نمودارها    92
فصل پنجم:     106
- بحث و نتيجه گيري    107
- محدوديت ها و پيشنهادها    112
فصل ششم: منابع و ضمائم    113
- فرم اطلاعاتي    114
- فهرست منابع    115
- چكيده انگليسي    118

جهت دانلود کلیک کنید